CARDIOLOGIA PERIOPERATÓRIA: ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO E TOMADA DE DECISÃO EM CIRURGIAS NÃO CARDÍACAS

Resumo

A avaliação cardiovascular perioperatória em cirurgias não cardíacas deixou de ser compreendida como etapa burocrática centrada em exames complementares indiscriminados e passou a se firmar como processo clínico estruturado, orientado por risco, urgência cirúrgica, capacidade funcional, doença cardiovascular prévia e potencial de mudança de conduta. O objetivo contemporâneo não é simplesmente “liberar” ou “contraindicar” uma cirurgia, mas identificar condições cardíacas ativas, estimar risco cardiovascular real, otimizar o que for modificável e definir, com racionalidade, quando prosseguir, investigar, adiar ou intervir.

A cardiologia perioperatória moderna também ampliou seu foco. Já não se restringe ao temor de isquemia miocárdica clássica, mas incorpora insuficiência cardíaca, valvopatias, arritmias, doença coronariana conhecida ou suspeita, manejo de anticoagulantes e antiagregantes, fragilidade, idade avançada e risco intrínseco do procedimento. Além disso, o reconhecimento da lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca como entidade prognosticamente relevante reposicionou o papel dos biomarcadores e da monitorização pós-operatória em pacientes selecionados.

Dessa forma, a avaliação perioperatória exige menos automatismo e mais integração clínica. O presente capítulo revisa os fundamentos fisiopatológicos, os principais determinantes de risco e as estratégias contemporâneas de avaliação e manejo cardiovascular no perioperatório de cirurgias não cardíacas, com ênfase em aplicabilidade prática e tomada de decisão orientada por risco real.