DIAGNÓSTICO E TERAPIA MULTIMODAL NAS NEOPLASIAS CARDÍACAS PRIMÁRIAS

Resumo

As neoplasias cardíacas primárias constituem um grupo raro e heterogêneo de lesões que se originam diretamente nos tecidos do coração, apresentando uma incidência histórica que varia entre 0,0017% e 0,028%. A compreensão clínica dessas massas passou por uma transformação radical a partir da década de 1950, quando o diagnóstico, anteriormente restrito aos achados de autópsia, tornou-se viável em pacientes vivos devido ao desenvolvimento da ecocardiografia e das técnicas de circulação extracorpórea. O avanço tecnológico das últimas décadas, focado na integração de métodos de imagem multimodal como a tomografia computadorizada por múltiplos detectores e a ressonância magnética cardíaca, permitiu uma caracterização tecidual sem precedentes, essencial para a distinção entre tumores benignos, que representam a maioria dos casos, e sarcomas ou linfomas malignos, que possuem prognóstico reservado. Os mecanismos biológicos subjacentes variam desde proliferações hamartomatosas, como nos rabdomiomas e fibromas, até complexas mutações genéticas, exemplificadas pela inativação do gene PRKAR1A no contexto do complexo de Carney. Clinicamente, os tumores podem se manifestar por obstrução do fluxo sanguíneo, fenômenos embólicos sistêmicos, distúrbios do sistema de condução ou sintomas constitucionais inespecíficos, exigindo um alto índice de suspeição diagnóstica. Embora a ressecção cirúrgica completa permaneça como o tratamento padrão para a maioria das massas benignas e sarcomas operáveis, o manejo das formas malignas demanda uma coordenação multidisciplinar envolvendo cardiologistas, oncologistas e cirurgiões cardiovasculares para a aplicação de quimioterapia adjuvante e novas terapias alvo. O futuro do manejo dessas condições reside na identificação de biomarcadores moleculares e no aprimoramento das técnicas de imagem funcional, visando estratégias terapêuticas cada vez mais individualizadas que possam alterar a história natural das formas mais agressivas de neoplasia cardíaca, garantindo maior sobrevida e qualidade de vida aos pacientes afetados por essa complexa patologia.