A EFICÁCIA DA CIRURGIA ABERTA PARA O CÂNCER DE CÓLON EM ESTÁGIOS AVANÇADOS: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA

Resumo

Introdução: O câncer de cólon é uma das principais causas de mortalidade mundialmente, sendo especialmente desafiador nos estágios avançados da doença, quando há maior risco de recorrência local e pior sobrevida. Tradicionalmente, a cirurgia aberta tem sido considerada padrão no tratamento do câncer de cólon avançado, embora avanços nas técnicas minimamente invasivas venham impactando as opções terapêuticas e a tomada de decisão clínica. Desenvolvimento: A cirurgia aberta para câncer de cólon em estágio avançado apresenta como principal vantagem o amplo acesso ao campo cirúrgico, potencializando a ressecção de tumores localmente avançados e proporcionando um controle oncológico eficaz nas mãos de cirurgiões experientes. Estudos comparativos indicam que, apesar do aumento de morbidades pós-operatórias, como maior tempo de internação e recuperação, os índices de sobrevida global em 5 anos e de sobrevida livre de doença são comparáveis aos observados em cirurgias minimamente invasivas para a maioria dos pacientes com doença em estágio avançado. Entretanto, a literatura recente reflete resultados heterogêneos dependendo do estágio tumoral (T4a x T4b), perfil do paciente e localização do tumor. Em subgrupos como obesos e pacientes com tumores do cólon direito, não foram observadas diferenças clínicas significativas entre os desfechos da abordagem aberta e da laparoscópica, incluindo complicações, recidiva ou mortalidade. Além disso, alguns estudos destacam que a evolução do manejo perioperatório e o maior rigor no estadiamento pré-operatório têm contribuído para a seleção mais adequada dos pacientes para cirurgia aberta, reservando tal abordagem especialmente para casos com invasão de estruturas adjacentes ou quando há contraindicação para técnicas minimamente invasivas. Metodologia: A revisão sistemática incluiu estudos controlados e randomizados extraídos das bases PubMed, Scopus, Cochrane e Web of Science nos últimos 10 anos. Conclusão: A cirurgia aberta mantém-se eficaz no tratamento do câncer de cólon em estágios avançados, sobretudo quando há invasão tumoral extensa, necessidade de ressecções multiviscerais ou contraindicações para técnicas minimamente invasivas. Apesar de taxas um pouco maiores de morbidade, não há diferença substancial na sobrevida de longo prazo em relação à laparoscopia, desde que a cirurgia siga os princípios oncológicos estabelecidos e seja realizada em centros especializados.